科普｜针尖下的艺术“烫死”肿瘤

发布时间：2025-04-24　点此：999次

一个午后，85岁的陈大爷在女儿的陪同下，走进华山医院肿瘤科融化专病门诊。老先生精力矍铄，亲身叙述了自己的病况：一个多月前呈现咳嗽，吃了一周药仍不见好，被女儿带去医院做了个肺部CT，就发现了肺里长了个1.5cm的结节。依据印象学高度置疑恶性肿瘤，好在还没有其他部位搬运。

虽然在同龄人中，他的身体素质算“杠杠的”，但不可否认的是，假如给这样一位高龄患者实施肺肿瘤切除术，医生、患者和家族都将面临极大的压力。这也是为什么老先生曲折多处，依然没有得到适宜医治的原因。面临家族的诉求，笔者当即给出主张，实施肿瘤热融化术。

何为热融化术

肿瘤热融化是针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，运用加热产生的生物学效应直接导致肿瘤细胞产生不可逆损害或凝固性坏死的一种原位灭活技能，最大极限地维护正常安排。

现代热融化技能的开展得益于两大打破：2016年智能温控体系的面世，使融化区温度精准控制在60-100℃间，既保证癌细胞蛋白变性（试验显现54℃继续3分钟即可致不可逆损害），又防止过度碳化影响印象监控；而2020年三维重建导航技能的运用，让医生能实时观测热场分散形状，好像给肿瘤罩上"温度云图"。以陈大爷的1.5cm结节为例，医治选用"多点扇形布针法"，经过5个融化点构建直径3cm的球形灭活区，既掩盖肿瘤及周边5mm安全边际，又将热损害严厉约束在靶区，附近的支气管血管制温度仅上升2.3℃。热融化包含射频融化和微波融化，这两个融化根本的原理相似，又各自有各自的优缺点。射频主要是经过高压电流的效果，让肿瘤内部产生热量，然后杀死肿瘤细胞，而微波的原理和微波炉的原理相似，是经过电极产生微波，经过电压改变产热，导致肿瘤被杀灭，两者都是产生热对肿瘤进行消除，作业原理不同，但都归于微创医治。临床上往往依据肿瘤方位、巨细归纳决议运用何种融化方法。

陈大爷的融化手术由微创医治经验丰富的医生完结，运用高分辩CT做引导，做完穿刺活检后，将射频融化针尖准确瞄准到肿瘤中心，保证电极将肿瘤全面包住，对肿瘤安排充沛加热，终究运用热产生的生物学效应直接导致肿瘤细胞产生不可逆损害或凝固性坏死。半小时后，陈大爷现已回到了病房，他感叹道：一根针就悄然无声地把我的肿瘤治好了，并且我感觉现在就能下床活动了。术后第二天，陈大爷复查CT后出院了。病理成果证明为肺腺癌，术后3月复查CT：病灶现已逐步吸收构成空泛了，就像在肺里留下了一道“烫坏疤痕”。更重要的是，热融化能保存更多健康肺安排。以陈大爷为例，若承受肺段切除将损践约200ml肺容积，而融化仅影响30ml区域，这对坚持老年人呼吸功用至关重要。

多项研讨证明：不适合手术医治的I期非小细胞肺癌患者，选用治好性热融化是一种安全有用的医治办法，能够抵达不亚于手术医治的效果，并且并发症更少，康复更快，住院时刻更短，医治费用也只要手术医治的六分之一左右。即使是晚期搬运性肿瘤，在某些特定情况下，也能够进行姑息性融化医治。

问题 1.融化是怎样操作的？

答：首要经过CT或许B超承认穿刺方位，对穿刺的区域进行消毒，部分麻醉后，在B超/CT引导下，将电极针自皮肤刺进方针病灶中，扫描承认电极针活性端抵达预融化靶点后开端进行融化。一般3cm的肿瘤融化5分钟左右就行啦。在承认融化完结后拔针。在拔针时融化针也在作业，这称为针道融化。这一步很重要，防止了肿瘤随针道搬运。最后走印象查看承认有无出血、气胸等并发症。整个进程一般不超越60分钟。

问题 2.哪些疾病适合做热融化？

答：1）肿块经过CT、B超引导，能够准承认位的，如肺结节、肝脏肿瘤、甲状腺结节等；2）直径不超越3cm的肿块实施融化效果更佳，如肿块较大，也可选用屡次融化；3）良性肿瘤、前期不适合手术的恶性肿瘤能够进行治好性融化，晚期恶性肿瘤在某些情况下也能够进行姑息性融化。4）融化开释肿瘤抗原，或许有助于激活机体的抗肿瘤免疫，能够和免疫医治联合，起到一加一大于二的效果。

问题 3.热融化后需求留意哪些问题？

答：术后或许呈现发热、痛苦、气胸等反响，可予对症医治，一周左右即可康复。整体并发症产生率为0～10.6％，严峻并发症产生率约2．2％。融化术后时间短监测即可正常活动，对日子影响小。术后1、3、6、9、12月需复查B超、CT调查病灶改变。

问题 4：融化后肿瘤去哪了？

答：被融化的肿瘤并不会当即消失，而是阅历三个阶段：炎性期（术后1周）：融化区呈现“热损害带”，CT显现为毛玻璃样暗影；吸收期（1-6个月）：免疫细胞像“清洁工”逐步吞噬坏死安排，病灶缩小；瘢痕期（6个月后）：终究构成直径约原病灶1/3的纤维化瘢痕，好像皮肤烫坏后的结痂。这个进程可经过PET-CT监控：融化后3个月，若SUVmax值<2.5（正常安排水平），提示肿瘤完全灭活。

总结：肿瘤微创医治是肿瘤归纳医治的重要组成部分之一，尤其是印象引导下的经皮热融化技能在医治肺部和肝脏肿瘤方面具有伤口小、效果清晰、安全性高、患者康复快、操作相对简略、习惯人群广、医治费用低一级特色，现已成为继手术、放疗、化疗之后的一种新的医治形式。

作者：季笑宇华山医院肿瘤科

告发/反应